应对2019-nCoV疫情留观酒店选择及集中空调系统防控建议
引言
鼠年已至，春节期间新型冠状病毒（2019-nCoV）感染的肺炎疫情牵动着所有人的心。根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）4级。其中，Ⅰ级响应属于最高级别的响应。Ⅰ级响应是指发生特别重大突发公共卫生事件时，省市自治区指挥部根据国务院的决策部署和统一指挥，组织协调本行政区域内应急处置工作。目前全国共有31个省市自治区启动重大突发公共卫生事件I级响应，在党中央国务院的领导下，抗击新型冠状病毒肺炎的战役早已全面打响。
由于新型冠状病毒引起的肺炎存在潜伏期，且在潜伏期内具有传染性的特点，目前国内实行疫区封城、密接留观等多重举措，对遏制病毒的大规模扩散传播起到了巨大作用。作为密接留观的一些酒店（尤其是采用集中空调系统的留观酒店），其集中空调系统的运行管理和使用的应急措施成为了一个重要问题，这几天不断有朋友来电、来信咨询，面对这些疑问，笔者试图从留观酒店选择、集中空调运行管理应急措施等角度来探讨这些问题。
1、病毒传播途径
《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》（国卫办医函[2020]77号）[1]文件显示：新型冠状病毒颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60~140nm；目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者；经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径，亦可通过接触传播；基于目前的流行病学调查，潜伏期一般为3~7d，最长不超过14d。
国家卫健委2020年1月27日发布的《新型冠状病毒传播途径与预防指南》[2]指出新型冠状病毒的三种传播途径：直接传播、气溶胶传播、接触传播，并给出了预防措施，汇总如图1所示。传播途径示意图如图2[3]所示。
图1 2019-nCoV传播途径及预防措施
图2 2019-nCoV传播途径示意图
有关新型冠状病毒可以在空气中存活多久的问题，目前已有很多专家学者进行了探讨和科普，指出新型冠状病毒在体外存活时间与温度、相对湿度、室内空气质量、紫外线等因素有关，但对于具体存活时间并未给出确切的参考。
2、密接留观应急措施
为及时发现和报告新型冠状病毒感染的肺炎病例，了解疾病特征与可能的感染来源，规范密切接触者管理，防止疫情扩散蔓延，卫健委疾病预防控制局于2020年01月22日发布了《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案（第二版）》[4]，其中附件3为新型冠状病毒感染的肺炎可疑暴露者和密切接触者管理方案，该方案对“病例的密切接触者”的判定标准与管理要求简介如下：
2.1 判定标准
与病例发病后有如下接触情形之一，但未采取有效防护者：
（1） 与病例共同居住、学习、工作，或其他有密切接触的人员，如与病例近距离工作或共用同一教室或与病例在同一所房屋中生活；
（2）诊疗、护理、探视病例的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员，如直接治疗及护理病例、到病例所在的密闭环境中探视病人或停留，病例同病室的其他患者及其陪护人员；
（3）与病例乘坐同一交通工具并有近距离接触的人员，包括在交通工具上照料及护理过病例的人员；该病例的同行人员（家人、同事、朋友等）；经调查评估后发现有可能近距离接触病例的其他乘客和乘务人员；
（4）现场调查人员调查后经评估认为符合其他与密切接触者接触的人员。
2.2 管理要求
对确诊病例的密切接触者进行医学观察，无法居家隔离医学观察的密切接触者，可安排集中隔离观察。对密切接触者采取较为严格的医学观察等预防性公共卫生措施是十分必要，也是国际社会公共卫生预防通行的做法[6]。医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的接触或可疑暴露后的14天。医学观察期间，由指定的管理人员每天早、晚各进行一次体温测量，并询问其健康状况。医学观察期间出现发热、咳嗽、气促等急性呼吸道感染症状者，应立即向当地的卫生健康部门报告，并按规定送定点医疗机构诊治，采集标本开展实验室检测与排查工作。医学观察期满时，如未出现上述症状，解除医学观察。
3、留观酒店选择与防控建议
3.1 留观酒店选择
通过前文的分析可知，因需要进行集中隔离观察，且时间可能为14d，留观站的选择就成为需要解决的难题，一般是酒店（因要同时解决住和吃的问题）。一般而言，留观站应远离人员密集区，建筑物相对独立，具备独立设置隔离区域条件，室内具备良好通风条件。
从新型冠状病毒防控的角度讲，为避免交叉污染，留观站最好是选择采用分体空调或VRF空调，外窗可以90°开启进行自然通风的酒店（在疫情爆发时，开窗通风换气是最好的降低感染风险的方法），但该类酒店对于一二线城市来说，一方面不一定好找，另一方面还要考虑留观人员对酒店环境的主观感受。从最近相关新闻报道来看，部分城市选择了三、四星级酒店作为留观酒店。
星级酒店一般都采用集中空调系统，客房大部分情况下采用的是风机盘管加新风的空调系统。当然也不排除有的酒店客房采用的是全空气空调系统，从疫情防控的角度讲，不建议选用全空气空调系统的酒店（全新风空调系统除外）。这是因为带回风的全空气空调系统存在客房之间交叉污染的风险，即使是把全空气空调系统的总回风阀关闭，全新风运行也存在潜在风险，因为回风管会成为串联管把各个房间联通起来。那把各个房间的分支回风管的回风阀都关闭是否可以呢？一方面工作量巨大，另一方面回风阀不是密闭阀，也存在连通的风险，只是风险大小不同而已。
综上，如果留观站选择星级酒店，则酒店的集中空调系统宜选用风机盘管或风机盘管加新风的空调系统，当然如果是VRF集中空调系统也可以。另外应考虑充分利用自然通风的问题，现在有些酒店为了节能或其他考虑，外窗不能开启或开启度很小，这些都不利于疫情控制。
下面对留观酒店使用风机盘管加新风空调系统应对本次疫情的运行管理应急措施进行探讨。
3.2 集中空调系统防控建议
酒店客房与风机盘管之间基本是一对一的关系，风机盘管是带回风的循环系统，即使留观人员出现2019-nCoV感染，其所造成的污染仍局限于该客房，是局部的、可控的。需要注意的是，风机盘管最好不要通过吊顶回风，否则一旦房间里的人出现感染，将来对房间进行消毒处理时，吊顶的消毒比较困难。即风机盘管最好带回风静压箱，直接抽取室内风，不要从吊顶回风。
对于新风系统，如果条件允许，应加大新风量，在留观期间加大室内新风换气次数，从而降低感染的风险。另外在留观期间新风系统应该24h不间断运行，如果新风系统间歇运行，在不运行时新风管将成为连通管把各个房间连通在一起，此时存在交叉感染的风险。
另外留观人员入住前后，要对风机盘管的盘管、过滤网和凝水盘进行清洁、消毒。新风空调箱的盘管、过滤网和凝水盘也要定期清洁、消毒。
3.3 卫生间排风防控建议
对于酒店建筑，通常卫生间排风设计成垂直系统，如图3[5]所示，即各个卫生间的排风通过排气扇，排至排风竖井（排气扇连接的排风支管上一般设有逆止阀，防止倒灌），通过位于屋顶的总排风机排至室外。
图3 酒店建筑卫生间垂直排风系统
这种排风系统形式，在留观期间，应注意保证位于屋顶的总排风机24h运行，不能间歇运行，否则在间歇期存在不同楼层客房通过卫生间串气的问题，造成潜在的交叉感染风险。
另外，如果新风系统24h运行，建议每个客房的排气扇也要24h运行，以实现各个客房的风量平衡（或走廊向客房的定向气流），还可以实现客房内部空气向卫生间的定向流动。
4、总结
通过以上分析，提出了在面对新型冠状病毒疫情时，留观酒店的选择原则及应急运行策略。本文仅为抛转引玉，有些观点不尽成熟和正确，欢迎各专业人士批评指正。
作者
中国建筑科学研究院建筑环境与能源研究院 曹国庆
华北电力大学动力工程系 刘志坚
参考文献：
[1] 国家卫健委办公厅、国家中医药管理局办公室. 关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）的通知，2020.01.27
[2] 国家卫健委.新型冠状病毒传播途径与预防指南，2020.01.27
[3] 冠状病毒在空气中能活多久？如何正确自我防护？观医界微信公众号，2020.01.29
[4] 国家卫健委疾控局. 新型冠状病毒感染的肺炎防控方案（第二版），2020.01.22
[5] 张伟伟.公共建筑集中空调系统面对突发空气传播疫情的对策思考.暖通空调微信公众号，2020.01.29
[6]中国疾病预防控制中心.新型冠状病毒感染的肺炎公众防护指南.人民卫生出版社.2020.01
